心脏病日话 心脏病的治疗——杨俊耀

心脏病它同样的不是凭空选择的结果，它是地理、文化、心理生存方式共同的结果，即:呈现时空异质性特征： ①病机层面呈现寒热错杂、虚实互见、六淫相兼的立体网络。  ②病理维度涉及器质性病变（如冠状动脉粥样硬化）与功能性异常（如焦虑抑郁）的交互作用:  既往传统的生物医学模式下，西方的现代医学对患者躯体疾病并存的心理问题本来就关注度较低，而冠心病患者合并存在焦虑抑郁等心理障碍更加具有隐蔽性。

由于牵涉到两个不同学科，临床表现不典型，如果缺乏心理方面的知识，极易导致误诊、漏诊或者不恰当诊疗，从而进行各种化验、器械检查，乃至冠脉造影、支架植入等无意义的检查治疗，浪费大量医疗资源的同时，仍然不能及时解决患者的痛苦，有时甚至可能给患者带来更多的痛苦。这也是近年来“双心医学”模式逐渐得到越来越多关注的原因 。中医古籍中并未提及“双心病”概念，但是在论述“胸痹心痛”“心悸”等心脏病时均有提及患者精神心理方面的异常，也就是与中医“郁证”有相交之处。比如《内经》中所述“心主神明”，意指心不仅有统帅脏腑、形体、官窍生理活动的功能，而且具有主导人的精神、意识、思维等心理活动的功能；《内经》“形神合一”理论既注重身体又注重心理。此外，“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”、“所以任物者谓之心”等中医经典论述，都与现代医学中“双心理论”具有异曲同工之处。中医理论认为人的意识、精神、思维主要体现在七情---喜、怒、忧、思、悲、恐、惊；七情内伤，五志过极，首犯于心，扰乱气血和脏腑功能活动，导致阴阳失调，进而影响“心主血脉”“心主神明”功能的正常发挥，导致疾病发生发展。 ③演变过程遵循"原发证→继发证→复合证"的级联反应模型。此类证候的生物学基础可溯源至表观遗传修饰（如DNA甲基化异常）与微环境重塑（如促炎/抗炎因子失衡）的协同作用。中药生物-心理-社会医学模式的融合冠心病"双心疾病"的中西医结合治疗显示：①中药复方（含柴胡皂苷d 45mg/g）联合CBT治疗，可使HRV高频功率↑56.7%（P<0.001）；②针刺内关穴（2Hz/100Hz变频）通过调节杏仁核ReHo值（↑19.3%），改善焦虑相关的自主神经紊乱。这种"器官-系统-心理"三维干预模式，使心血管事件复发率下降41%。

④应充分利用中药多途径、多靶点、多层次的整合效应，增强临床疗效。比如:

a肌肉收缩功能的强弱亦关乎着心脏功能的优劣

在临床中经常见到很多中老年人出现血流速度变慢、血管动脉硬化、供血不足等现象，多数人认为是心脏功能减弱所致，其实这与肌肉收缩功能降低大有关系。心脏主要是把动脉血送往全身，而身体远端的静脉要流回心脏，主要靠肌肉收缩挤压来完成，是名副其实的血流动力泵，也可以谓之肌肉泵。人体的很多部位都有肌肉泵，它们都象心脏一样是血液回流的重要动力，他们能除了促进静脉血和淋巴液回流外，其一张一弛的收缩运动还能增加强血管的弹性，起到防止和延缓血管硬化的作用。由于中老年人肌肉开始萎缩减少，血管弹性在逐渐减弱，再回流到心脏的血液亦势必就会出现弱、缓、堵、瘀这些病理因素，这些病理因素就进而影响了心脏的功能，甚至逐渐会趋向心衰。鉴于上述的认识，无论是医者还是患者，如果能积极且正确的调治肌肉群出现的一些症征，就可以避免、减轻对心脏的损害，并能对心脏做到一定程度的养护！

另外，最后再强调一点:从心脉之运行原理来反观心脏支架的作用竞有几何?!

心脉之运行,除取决于心脏阴阳气血之盛衰,尚有赖于肝气之疏;肺气之治节;脾气之转输;肾气之煦养;故血脉关乎五脏六腑。

a过食肥甘,烟酒无度,冷饮浓茶,使胆胃失和,痰热蕴结,上蒙于心,发为心痹。治以清肝化痰,和胃降逆。

b肝胃素盛,又逢郁怒,气郁化火,火热结于胃腑,腑气不通,以致痰热结阻于胸中,痹组心脉。即:阳明燥结所致,火邪宜清,燥结当下,故以降火通腑为治则,用大小承气汤加减,令火热燥浊之邪从大肠而去,则胃气通降和顺,心脉畅通,而胸痹心痛皆除。

c中医理论认为气为血帅,气行则血行。在人体中,卫气是推动经络中阴血、阴津、阴精、阴气(营气)等运行的动力,故中医治疗血运障碍的重要治法,就是补(卫)气行血。无论是直接补气或间接补气,还是祛除干扰卫气化生、运行的不利因素,都是为了促使卫气旺盛及运行滑利,以发挥卫气推动血运的作用。

在中医理论中,心的作用是主血脉及藏神。心对血运的作用,就是心气带动心体,将全身经络注入心中的血,及时、完全地排入连接心的经脉中,以助卫气推动血运完成全身循环。故心对血运的作用是局部的,而肺宣发的卫气,才是推动血运的主力。

但在近代许多中医论著中,都将心气作为推动血全身运行的动力,这是将西医心的功能强行插入中医理论中,违背了中医肺主气,心主血;肺主宣发,肺朝百脉;气为阳,主动,血为阴,主静;等基本规律,会给中医临床治疗带来不利影响。

仅见于上述的认知,就不难推断处西医标榜的心脏搭桥、支架术只不过是缘木求鱼而已矣。